陈永利医生的科普号

多年来，为了减少出生缺陷的发生，我国广大医务工作者进行了多方面的努力，但是出生缺陷的发生率仍然居高不下。近年的研究表明，对于降低出生缺陷的发生的主要环节，是对孕前及早孕的干预。2009 年国务院将增补叶酸预防神经管缺陷项目纳入国家重大公共卫生项目，对准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。通过上述的叶酸补充，是我国的出生缺陷发生率有所下降，但仍然高于发达国家。通过对多个省会城市孕妇使用叶酸补充剂调查发现，孕早期叶酸补充剂使用率仅为74.1%,孕中、晚期仅为35%和28.4%；孕中晚期叶酸摄入量明显低于我国孕妇膳食标准孕期叶酸推荐摄入量（RNI600ug/d）降低。近年来国内大量专家的潜心研究，发现妇女人群中部分叶酸代谢障碍患者的存在是导致胎儿出生缺陷的主要原因之一（这部分妇女也是将来患H型高血压的潜在高危人群）。这部分人通过常规的叶酸补充起不到对出生缺陷的畸形预防。为此，越来越多的医院将对孕前或孕早期妇女叶酸代谢障碍的检测作为产前检查的一项必备措施（精准医学），通过对这部分叶酸代谢障碍妇女的个体化适量叶酸补充，可以有效的预防出生缺陷的发生，使出生缺陷的发生率明显下降，达到一级预防（病因预防）的目的。所谓精准医学是根据患者的临床信息和人群队列信息、应用遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和方式，实现精准疾病分类及诊断，制定个性化疾病预防和治疗方案。精准医学的目的不仅在于患者发病了以后怎么办，而且在于对全生命周期的健康维护。因此精准医学包括两方面，一是精准健康，二是精准医疗。什么是叶酸代谢障碍？主要指部分人由于叶酸代谢通路中的关键基因突变导致酶活性降低，使得已被机体吸收的叶酸不能正常发挥生理功能，即叶酸代谢途径中的关键基因MTHFR（ 5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶）基因的C677T、A1298C位点的基因多态性对其编码的酶的活性和热稳定性产生巨大影响，例如，携带TT基因型的人群，其MTHFR酶活性在37℃时，较正常基因型CC型降低50~60%；MTHFR 677CT与1298AC发生发生协同作用时，也会导致其编码的酶活性减弱，只有正常基因型的36%。MTRR（甲硫氨酸合成酶还原酶） 66GG基因型和66AA基因型比较，个体发生NTDs（神经管畸形）的风险增加到2.6倍(OR = 2.6，95%CI = 1.3-5.3)。这三个基因位点的突变均为错义突变；众多研究表明，MTHFR C677T基因多态性还会增加前列腺癌、口腔癌、甲状腺癌等癌症，以及脑血管疾病II型糖尿病等很多疾病的风险。与此同时，MTHFR A1298C也与包括宫颈癌等多种疾病易感性相关，所以该基因会对多种疾病的发生和发展产生影响。叶酸代谢障碍一般情况下，表现为叶酸的相对不足，即摄入正常剂量的叶酸仍无法满足机体对叶酸的需要。这种叶酸代谢障碍是终身性的，这种代谢障碍造成的个体叶酸相对性缺乏是长期性的。由于孕期代谢机能的改变，使得准妈妈对叶酸的需求增加，叶酸代谢障碍和低水平叶酸共同存在时对个体造成的危害最大。存在代谢障碍的女性，如不能采取有效的干预方案，那么生育缺陷宝宝的发生率明显增加。对于存在叶酸代谢障碍的人群，持续的叶酸补充对于控制同型半胱氨酸（HCY）水平是重要的和必要的。如果12周以后即停止叶酸干预，容易导致存在叶酸代谢障碍人群叶酸缺乏而导致HCY水平升高，从而引发贫血、妊娠期高血压疾病、晚发性自然流产等疾病。近年来发现，孕妇血浆中HCY水平升高可直接影响宫内胎儿的生长发育，发生胎儿流产、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、新生儿出生缺陷以及一些妊娠相关疾病(如子痫前期、胎盘早剥、胎盘血管疾病)，并可能与早产、低体重儿等的发生密切相关。对于胎儿发育来讲，例如，近年来在我国发病第一的胎儿先天性心脏病研究表明，先天性心脏病（CHD）是环境因素与遗传因素共同作用所致的多基因遗传病。当叶酸代谢障碍导致HCY升高，可影响胚胎早期心血管发育。近10年来发现孕期服用叶酸能够明显缓解HCY对心血管发育的毒性，预防CHD、特别是圆锥总干缺损和复杂青紫型CHD的发生。另一种常见的神经管畸形是神经管未能闭合所造成的严重的先天缺陷。在1998年的国际同型半胱氨酸大会上, 母亲血浆HCY与子女NTDs的相关性,已得出较为肯定的结论。叶酸代谢障碍导致母体HCY水平升高，转运给胚胎的HCY浓度增高，从而干扰胚胎神经管的闭合。同时，由于快速生长发育时期DNA甲基化至关重要。叶酸代谢障碍导致低甲硫氨酸，使得DNA低甲基化，引起神经管闭合异常。叶酸代谢障碍的人群对于母体而言，如复发性流产与血液高凝状态密切相关，其机理可能是胎盘动脉栓塞引起胚胎血供不足、绒毛缺血性坏死。而叶酸代谢障碍导致的高同型半胱氨酸血症是血液高凝状态及相关疾病的独立危险因素；叶酸代谢障碍导致胚胎发育所必须的DNA和蛋白质甲基化不足，也是造成胚胎发育停止、流产的重要原因。由于我国幅员辽阔，民族众多，MTHFR、MTRR基因多态性在各地人群中存在差异，因此，通过大样本的流行病学调查，研究本地人群的遗传特征，为有关部门制定公卫政策提供依据，对于降低出生缺陷，提高人口素质有着积极的意义。按照目前全国叶酸代谢障碍的人群基因图谱来看，华南地区人群存在叶酸代谢障碍风险的比例约为10%左右、长江流域为15%左右，而北方地区高达30%左右。叶酸代谢障碍的人群需要重点关注。通过对叶酸代谢障碍遗传检测--筛查出风险人群，给予个体化的精准干预，以达到预防出生缺陷及孕期疾病的目的，保障母婴健康！研究还表明，叶酸代谢障碍除了与孕期并发症及出生缺陷有密切的关系以外，还与心脑血管疾病、脑卒中、骨质疏松及糖尿病等疾病也有密切关系。，如果能够早期发现叶酸代谢障碍患者，孕前开始补充超常量的叶酸可明显减少胎儿出生缺陷的发生，孕后继续补充叶酸将起到预防心脑血管疾病和肿瘤的发生，这将对于叶酸代谢障碍患者起到根本的保健预防作用。

首先我们简单了解一下什么是同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12：同型半胱氨酸：高半胱氨酸，或称为高同型半胱氨酸或同半胱氨酸简称-血同，是氨基酸半胱氨酸的异种，在旁链部份硫醇基（-SH）前包含一个额外的亚甲基（-CH2-）。作用：高半胱氨酸是由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化过来的。因为肉类、乳酪及其他蛋白质类食物中蛋氨酸含量特别丰富，所以我们差不多每天都吃到这种蛋氨酸。我们体内高半胱氨酸的水平被称为H值（H Score），H值可以更准确的预测患心脏病或中风的危险，而且可以比基因更好地预测患老年痴呆症的危险。事实上，H值可以帮助预报近50多种疾病风险，包括所有会导致早亡的原因。它甚至可以告知你目前的衰老速度。通过反映维生素B营养状况、免疫系统功能和大脑情况，可以显示体内的化学状况是否正常。高半胱氨酸浓度越低，你的身体就越能保持完美的生化平衡，从而使自己更完美。这就意味着更多的精力、更好的耐力及忍受力，更清醒的头脑、更少的感染和更好的皮肤及体重控制。因此，如果不保持高半胱氨酸浓度较低或在平衡范围之内，你将遇到下列十个问题：1. 加速氧化及衰老2. 损伤你的动脉3. 削弱的免疫系统4. 对大脑的损伤及降低智商5. 增加疼痛、炎症及血栓6. 易患癌症及解毒问题7. 加速衰老的大脑8. 激素问题9. 维生素B的缺乏10. SAMe的缺乏因此，高半胱氨酸是人的重要健康指标。叶酸：叶酸（folic acid）维生素B复合体之一，相当于蝶酰谷氨酸（pteroylglutamic acid，PGA），是米切尔（H．K．Mitchell，1941）从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对孕妇尤其重要。作用：叶酸是人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。在体内叶酸以四氢叶酸的形式起作用，四氢叶酸在体内参与嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和转化。叶酸在制造核酸（核糖核酸、脱氧核糖核酸）上扮演重要的角色。叶酸帮助蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红血球不可缺少的物质。叶酸也作为干酪乳杆菌（Lactobacillus casei）及其它微生物的促进增殖因子而起作用。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。人体缺少叶酸可导致红血球的异常，未成熟细胞的增加，贫血以及白血球减少。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养素。孕妇缺乏叶酸有可能导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等。如果在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可引起胎儿神经管发育缺陷，而导致畸形。因此，准备怀孕的女性，可在怀孕前就开始每天服用0.4mg—0.8mg叶酸。维生素B12：维生素B12又叫钴胺素，是唯一含金属元素的维生素。自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12。维生素B12是唯一的一种需要一种肠道分泌物（内源因子）帮助才能被吸收的维生素。有的人由于肠胃异常，缺乏这种内源因子，即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。植物性食物中基本上没有维生素B12。它在肠道内停留时间长，大约需要三小时（大多数水溶性维生素只需要几秒钟）才能被吸收。维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。作用：已知B12是几种变位酶的辅酶，如催化Glu转变为甲基Asp的甲基天冬氨酸变位酶、催化甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA的的甲基丙二酰CoA变位酶。B12辅酶也参与甲基及其他一碳单位的转移反应。维生素B12广泛存在于动物食品中。而且其形态无法被人体吸收。此外，维生素B12也是唯一含必须矿物质的维生素，因含钴而呈红色，又称红色维生素，是少数有色的维生素。维生素B12虽属B群维生素，却能贮藏在肝脏，用尽贮藏量后，经过半年以上才会出现缺乏症状。人体维生素B12需要量极少，只要饮食正常，就不会缺乏。少数吸收不良的人须特别注意。首先我们观察18周内孕妇血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平对产后胎盘重量、胎儿体重、早产结局的影响。结果显示高血清同型半胱氨酸水平孕妇人群的胎盘重量比低同型半胱氨酸水平人群平均轻30 g（P<0.001），新生儿体重轻110 g（P<0.001）。而低叶酸水平孕妇人群的胎盘重量比高叶酸水平人群平均轻26 g（P<0.001），新生儿体重轻125 g（P<0.001）；早产风险升高（OR值2.2, P=0.002），子痫前期风险上升（OR值2.1, P=0.04）。维生素B12的血清含量对妊娠结局无显著影响。结论是血清同型半胱氨酸的含量升高，血清叶酸的含量降低，胎盘重量和新生儿体重会降低，早产和前期子痫的发生风险增高。胎盘血管病变产生的原因与血清同型半胱氨酸水平升高，叶酸降低相关。高同型半胱氨酸血症与不良妊娠结局如子痫前期、习惯性流产、宫内胎儿停育等相关。但这些研究仅限于妊娠晚期，孕早期同型半胱氨酸血清含量是否与不良妊娠结局有关还缺乏相关研究。我们通过测定18周内孕妇的血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12的含量，期望能发现其与妊娠结局的关联，为早期对妊娠并发症的预防提供依据。研究显示，血清同型半胱氨酸的含量越高，血清叶酸的含量越低，胎盘重量和新生儿体重偏轻的风险越高，以及早产和前期子痫的发生率更高。国外的一些研究结果显示，血清同型半胱氨酸的含量高与早产、胎儿体重轻等不良妊娠结局关系密切。然而，这些研究都是妊娠晚期才开始检测血清标志物与不良妊娠结局的关系，目前孕早期血清标记物与妊娠结局关系的相关性研究相对较少，且观察结果并不一致。Murphy等观察发现孕早期（孕8周时）孕妇的血清同型半胱氨酸含量达到8.44 μmol/L（与我们第5等级的含量相当）以上时，新生儿低体重的发生率比血清同型半胱氨酸水平在8.44 μmol/L以下的孕妇高3倍。而Dodds等研究则发现，血清同型半胱氨酸的水平与妊娠结局没有什么必然的联系。我们的研究结果则支持Murphy等人的研究结论。同型半胱氨酸的血清含量过高将导致子痫前期得到国际多个临床流行病学研究结果的支持，我们的发现说明中国人也符合这一特点。与其他研究相比，本研究结果显示，同型半胱氨酸的含量与早产没有相关性。研究的另一个发现是孕早期胎盘的生长对与胎儿生长和体重的增加非常重要，而新生儿的体重情况常常作为妊娠结局的终点评价指标。本研究的一个二次分析还显示，血清同型半胱氨酸含量过高而叶酸水平含量过低的孕妇与上述指标结果相反的孕妇相比，胎盘的重量平均减少110 g，而新生儿平均体重减少124 g。这种导致胎盘重量和新生儿体重减少的效应与国外一个研究报道的效应相类似，而该研究是研究吸烟对胎盘重量和新生儿体重的影响。从另一个角度来说，高血清同型半胱氨酸和低血清叶酸水平的危害与孕期吸烟的效果想类似。最后，我们的研究没有发现血清维生素B12的含量与妊娠结局有关联，因此在结果当中未给予详细的报道。

营养素是指食物中可给人体提供能量、构成机体和组织修复以及具有生理调节功能的化学成分。人体所必需的营养素有蛋白质、脂类、糖类、维生素、水和无机盐（矿物质）、膳食纤维（纤维素）7类、还包含许多非必需营养素。维生素和矿物质在平衡膳食中仅需少量，故称为微量营养素。矿物质是人体主要组成物质，碳、氢、氧、氮约占人体重总量的96%，钙、磷、钾、钠、氯、镁、硫占3.95%，其他则为微量元素共41种，常为人们提到的有铁、锌、铜、硒、碘等。每种元素均有其重要的、独特的、不可替代的作用，各元素间又有密切相关的联系。碘是人体的“智力元素”。孕妇缺碘，会造成死胎、流产、早产和先天性畸形。可发生反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，比如说可能发生胎儿生长受限，先天性畸形。孩子出生后智力低下，体格矮小，呆傻面容，以及瘫痪、又聋又哑等克汀病表现。另外妊娠期临床甲减可能损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，也必须重视并给予治疗。维生素可分两类，一类为脂溶类维生素包括维生素A、D、E、K，可在体内储存，不需每日提供，但过量会引起中毒；另一类为水溶性维生素，不在体内储存，需每日从食物提供，由于代谢快不易中毒，包括维生素B族和维生素C等；维生素B族有十二种以上，被世界一致公认的有九种，包括维生素B1、维生素B2（核黄素）、维生素B3（烟酸）、维生素B5（泛酸）、维生素B6（吡哆醇）、维生素B12（氰钴胺）、维生素B9（叶酸）、维生素B7(生物素)；维生素对维持人体生长发育和生理功能起重要作用，可促进酶的活力或为辅酶之一。其中叶酸，保证胎儿神经系统的发育，防止神经管畸形的发生；调节细胞及红细胞的形成；保证精子质量；维生素A，促进机体生长及骨骼发育，维持上皮组织健全的功能；维生素B1保护神经系统；维生素B2，参与能量代谢，保护皮肤和视力；维生素B6，参与蛋白质新陈代谢，维持中枢神经系统的功能，防治妊娠呕吐；维生素B12，促进红细胞的发育和成熟，预防恶性贫血，促进蛋白质的合成，可以增加叶酸的利用率；维生素C，有助于铁元素的吸收，增强叶酸预防神经管畸形的功能；维生素D3，促进钙吸收；维生素E，调整性腺功能，促进新陈代谢。对于正常人群是否需要服用营养素补充剂，虽然存在赞成和反对两种观点，但一致认为营养素补充不能代替平衡的膳食；而对于明显的维生素缺乏引起的疾病患者，则应该补充相应的维生素。对于备孕期和妊娠妇女，建议至少妊娠前三个月及妊娠后三个月每日补充适量的维生素和微量元素。孕期母亲血容量增加，器官体积增大，需要的能量和营养素增加，胎儿的成长也需要物质和能量，因此母亲营养储备对于优生优育有着重要意义。而早孕反应导致母体摄食量减少，从而可能引起饮食来源微量元素摄入不足缺乏，进而增加胎儿畸形的发生风险。妊娠期孕妇合理补充维生素和微量元素，可为新生儿的健康成长打下良好基础。2013版中国居民膳食营养素参考量手册表明，孕期应适当补充钙、磷、钾、钠、镁、铁、碘、锌、硒等矿物质以及维生素A、D、E、C 和叶酸等B族维生素，具体推荐摄入量及最大摄入剂量见下表，其中叶酸推荐每日摄入量为600μg，最大耐受量为1000μg。表：中国居民膳食营养素参考摄入量近年来因叶酸补充得到重视，神经管缺陷发病率逐渐下降，但先天性心脏病呈上升趋势，总唇裂居高不下，说明单纯叶酸补充可能是不够的。复合维生素含维生素、矿物质和微量元素。微量营养素如同药物一样，也具有协同作用。营养素的协同作用表现在各维生素之间可以通过协同作用促进吸收或使某一效应增强。维生素的协同作用目前已经比较明确的有：维生素A+铁+锌协同预防缺铁性贫血、维C可以促进铁的吸收，叶酸+维B12可以协同降低同型半胱氨酸的量、维C+维E可以协同抗氧化。而有一些维生素还能够促进矿物质的吸收。比如维C和铁。还有一些临床试验证明维生素A与铁、锌共同预防贫血比单纯补铁更有效。在此研究基础上研制的复合维生素片含有维生素、矿物质和微量元素，能更好的促进营养素的吸收，广泛分布在人体各部分，在组织和血浆中的水平处于一种稳定调节中，满足妊娠期妇女对维生素、矿物质和微量元素的额外需求，预防妊娠期因缺铁和叶酸所致的贫血、新生儿出生缺陷，降低不良妊娠结局的发生。常常用的孕期维生素除斯利安为单纯0.4mg叶酸片外，爱乐维、玛特纳、福施福、善存等均为含叶酸的复合维生素片，均含有12种维生素，但每种维生素剂量存在一定差别，如爱乐维叶酸含量为0.8mg，玛特纳叶酸含量为1mg，善存和福施福含0.4mg叶酸；在矿物质和微量方面，差别较大，爱乐维含7种矿物质，玛特纳10种，善存17种，均含有钙、铁、锌、铜、镁、锰，且剂量也存在一定差异，玛特纳和善存内含150μg碘。在沿海及低洼等不缺碘的地区，正常孕妇无需刻意补碘，在乏碘地区以及严重缺碘的孕妇需要孕3个月内适量补碘，，补碘过量可能造成孕妇甲状腺功能亢进，损伤胎儿甲状腺功能，建议需要补碘或需要控制碘摄入的人群注意是否选择此类复合维生素，具体成分差异详见表2。表：常用孕期维生素成分比较总之，建议女性在备孕及整个孕期在医生指导下合理补充维生素和微量元素，为新生儿的健康成长打下良好基础，从而达到优生优育的目的。

正常的月经周期一般为28天，在两次月经中间往往是排卵期，一些女性在排卵期往往有轻微下腹痛，有时还伴有阴道少许出血现象，这往往会给不明真相的女性带来焦虑，这正常吗？究其原因，翻遍教科书也鲜有解释，原因其实也简单：1.排卵期腹痛的原因：卵巢排卵时，一部分卵泡液（相当于鸡蛋清）流入腹腔，刺激腹膜（上的神经）会引起腹痛；2.排卵期阴道出血原因：卵巢排卵时，卵巢表面毛细血管网会破裂出血，这不多的血液随同卵子一同被输卵管伞端捡拾（收纳）进入输卵管，最后经宫腔及阴道随白带一同流出，因为卵巢出血少，会很快自凝。3.当有盆腔炎时，卵巢表面的炎症，会影响（卵巢表面）毛细血管舒缩功能或凝血功能，以致排卵时，出血会稍多，部分血液会和卵泡液共同刺激腹膜，所以腹痛症状也会相对明显，阴道见红也会稍多。4.这种出血算月经或功血（功能性子宫出血）吗？不算，因为不是子宫内膜出血。5.这种情况需要治疗吗？一般不需要治疗，但如果有盆腔炎，则需要积极治疗，因为盆腔炎会影响怀孕的方方面面，有关内容，可参考我写的相关短文。本文系张荣生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有人说；怀孕就是一场与命运的赌注，那么胚胎停育就是人生不可忍受之痛，即使是专业人士也会表现不淡定，今天浅谈一二。1、 什么叫胚胎停育？所谓胚胎停育就是一种特殊类型的流产，是孕早期各种原因导致的胚胎发育停止，超声看到妊娠囊内无胎芽或无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎。2、 胚胎停育会有啥症状？胚胎停育通常不会有腹痛、阴道流血等类似的流产症状，最主要的提示来自超声探查，是现代超声医学高度发展的贡献，在孕早期能够监测到胚胎的异常发育。3、 胚胎停育的标准？① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。4、为什么会发生胚胎停育？首先胚胎染色体异常是最常见原因，占流产原因的50-60%，其次母亲内分泌异常（包括黄体功能不全、甲状腺功能异常等）、免疫异常、生殖器官发育异常（如单角子宫、宫腔粘连等），再次还有环境因素（辐射、吸烟等），最后，还有一些原因现代医学无力找到。5、胚胎停育后需要期待吗？对于无症状的患者，若超声下孕囊形态规则，尚未达到诊断标准，为除外月经周期的误判，很多医生会建议患者1-2周后复查。6、医生认为胚胎停育的孕囊真的不会再长出胎心吗？是不是我的宝宝长得慢呀？再等等行吗？你知道我有多心痛吗？首先真的是深表同情和遗憾！但我们要面对现实不是？！医学上确认的胚胎停育实际是一次流产，尽管还没有症状但是您的宝宝真的已经不长了，有的甚至还没有长出宝宝来，只是一个装宝宝的空房子长在子宫里面呢，如果这样的稽留流产不及时终止容易引起诸如感染、凝血障碍等不良结局，为了下一个健康的宝宝勇敢的跟这一次说再见吧！7、有一次胚胎停育下次要检查吗？单纯一次胚胎停育只是一次偶然事件，和下一次妊娠结局没有关系，只有发生两次以上胚胎停育才需要做进一步的检查。8、胚胎停育后要间隔多久再次妊娠？流产后休息两个月就可以继续试孕啦，研究表明流产后6个月再次妊娠的结局是最好的，流产后6-24个月结局较差。9、大于2次的胚胎停育后要检查啥？夫妻双方染色体，免疫抗体，内分泌情况，生殖器官的检查，家里有猫、狗等宠物的进行TORCH的检查等等。10、胚胎停育的终止方式？胚胎停育根据孕囊的大小选择人工流产、药物流产或药物辅助的清宫术。最后，让我们期待下一次的美好吧！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

日常生活中，外阴周围可能会混有便液存留，所以每天清洗一次是最好的（一定要注意会阴清洗并不是洗得越勤越好，过度的清洁会破坏粘膜表面的保护膜，使其变得干燥不适和瘙痒）。而且在一般情况下不要对阴道内进行冲洗，对阴道内的冲洗可能会打破阴道内部的酸碱平衡（适当的酸碱度能维持阴道的自净作用），反而引起妇科炎症的发生。 清洗方式：最好采用淋浴，用温水冲洗，如果无淋浴条件，可以用盆代替，但要专盆专用。清洗时一定要注意自己的双手的清洁，然后从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门周围及肛门（这是避免把肛周的细菌及残留的粪便带到脆弱的会阴和阴道里）。一定要注意不要随随便便就去进行阴道内清洗。如果阴道瘙痒，小便时有灼烧的痛感，颜色异常（灰色、黄绿色，甚至带血丝），阴道中出现肿块，有异味，一定要去医院检查，而不要自己随便买药就用，因为不同的阴道炎所用的药是不一样的，如果刚好用反了只会雪上加霜。 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

平时体检做过子宫附件超声的女性都可能有过这样的经历，拿到超声报告单不管其它内容正常与否，首先关注一个信息：盆腔积液。 的确，盆腔积液的出现可能就是你患某种疾病的一个表现，于是针对于盆腔积液而来的过度医疗问题也就层出不穷，不仅浪费医疗资源，更重要的是因过度治疗对这些女性朋友造成了身心、经济等多方面的伤害。其实盆腔积液在临床上比较常见，只是超声检查对盆腔内液体的描述，而积液本身不是疾病。通常分为生理性和病理性两种。 生理性盆腔积液的形成：腹腔是由腹腔内器官表面的脏层腹膜与腹壁内层的壁层腹膜形成的闭合腔隙，正常情况下有少量腹腔液分泌，起到润滑作用，这些腹腔液量比较少，从解剖上看盆腔位于腹腔最底部，少量腹腔液易集聚于此形成盆腔积液，部分正常女性在月经期也会因少量经血逆流至盆腔可造成盆腔积液；月经中期排卵时的卵泡液积在盆腔也可导致盆腔积液；有经常便秘的患者，可能会因肠蠕动不正常，而引起少量肠外渗液导致盆腔积液，超声检查积液深度不超过3cm，容量不超过10ml，不会引起腹痛、坠胀等不适，所以一般也不需要治疗。 病理性盆腔积液则常见于患有盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等盆腹腔病变的时候，积液通常会多一点，或者还会有小腹疼痛、腹部坠胀或其他不舒服的情况。 如果超声检查提示盆腔积液，一定要注意积液量的多少，是在月经周期什么时间做的检查？有没月经以外的不正常阴道出血？有没有腹痛，尤其是小腹疼痛、腹部下坠感？或者有不能怀孕的情况，只有积液量比较多，尤其是非生理期，或伴有任一异常情况，才需要考虑病理性盆腔积液可能。 如果仅仅只是超声检查提示盆腔少量积液，你有可能什么问题都没有，更不需要治疗。 综上述，提醒关注健康的你，记得体检、就诊一定要到正规医疗机构，可以降低过度诊断、过度治疗的风险。

在临床工作中、网络咨询平台上，经常会遇到一些女同志说，自己在进行妇科检查时，或者做妇科超声检查的时候，都可能会被医生告知“你有宫颈囊肿”，一听到“囊肿”，大家都会十分担心，那么宫颈囊肿是到底什么情况？问题严重吗？需不需要治疗？这里给大家科普一下： 虽说宫颈囊肿与卵巢囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿都属于女性常见的囊肿，但不同的是：宫颈囊肿它仅仅就只是个小小的囊肿，不需要像其他囊肿一样值得你去重视它，宫颈囊肿，即“子宫颈腺囊肿”，又称“纳博特囊肿”、“纳氏腺囊肿”，或简称“纳囊”，绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化，是宫颈转化区内（也就是宫颈生理性糜烂面被新生的上皮覆盖），这种转换的过程中，部分腺管口被阻塞，导致腺体分泌流出受阻，潴留形成囊肿，也有一些是宫颈创伤或炎症恢复后，腺口管狭窄，从而导致的宫颈腺囊肿形成。一般小而分散，突出在宫颈表面，淡黄色、白色或透明液体潴留在腺体内形成大小不一的囊肿。这些囊肿的存在基本上不会导致身体不舒服，也很少引起白带异常，所以绝大多数不需要治疗。 如果宫颈炎症持续存在、且导致白带异常（需要排除阴道炎所致白带异常，阴道炎所致白带异常，按阴道炎治疗），则需要治疗，具体治疗方案与引起炎症的病原体有关，常见的引起宫颈炎症的病原体有淋球菌、支原体、衣原体等，支原体感染依据支原体用药方案（见有关支原体的科普内容），淋球菌感染则行抗淋球菌治疗（无并发症者，头孢曲松单次注射；有并发症者，每日一次，连续治疗10天），若合并存在（一般可以是单一的支原体、衣原体、淋球菌感染，也会出现同时感染），应同时治疗。 如果合并宫颈糜烂、肥大、息肉等，则以这些情况为主（可查看相关科普内容），定期宫颈疾病筛查（TCT）。 如不伴发其他情况（如宫颈糜烂、宫颈癌前病变等等），一般不建议行阴道镜检查或LEEP等治疗。 本文系陈永利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来国内相继引进HPV疫苗，有些地方人们对疫苗的热情高涨，甚至一苗难求。疫苗接种后真的就万事大吉了吗？希望看到这篇文章的人能理性对待，关于HPV疫苗这些是你应该知道的。 HPV疫苗接种属于新生事物，大家除了关注它的“宣传效应外”，还需要理性的对待效应之外隐藏的风险。HPV疫苗，不同于儿童接种的进入国家免疫程序的疫苗（这些疫苗主要是针对于传染性强、危害大，且不易治愈的传染性疾病），HPV属于接触性传染，传染性不强，即使感染大多数情况下也可以被人体自身免疫力消除，只有少数持续感染的HPV可能与宫颈癌的发生有关，这是一个漫长的过程，定期防癌检查基本上可以预防，HPV病毒类型众多，而目前的疫苗只针对少数类型的病毒，所以疫苗的接种就显得没有多大意义，因为临床应用时间还比较短，疫苗的安全性还需要观察。 目前国内引进的疫苗大多数产自美国、比利时，主要是针对高危型HPV感染的预防（四价、九价疫苗也有覆盖6、11两种低危型），疫苗覆盖几种型别的HPV病毒，就称为几价，疫苗的价数越高，HPV病毒覆盖面就越大，比如二价疫苗，就针对HPV16、18两种类型，四价疫苗针对HPV6、11、16、18四种类型，九价疫苗能预防6、11、16、18、31、33、45、52和58九种亚型的HPV病毒。 那么哪些人可以接种？现阶段仅限于女性接种，二价疫苗适用于年龄在9-26岁女性，四价疫苗适用于20-45岁女性，不管有没有性生活、有没有做HPV检测都可以接种，目前认为孕期和哺乳期不能接种，如果接种过程中发现怀孕了，就暂停接种。 HPV疫苗接种需要三次，就如同乙肝疫苗一样，即当天接种一次、一个月、六个月分别接种第二次和第三次。 因为接种疫苗覆盖的病毒类型是有限的少数，其他类型的HPV仍有可能感染，所以定期进行宫颈癌筛查是预防和早期发现宫颈癌的重要方式，健康的生活方式及积极的健康体检才是你应该关注的。

一说到HPV，大家都会联想到宫颈癌，HPV感染与宫颈癌关系密切，因此HPV筛查显得至关重要。但随之而来的问题就是针对HPV的过度解读和误解，因此有必要就此科普一下。 首先，检查出感染了HPV病毒的女性同胞们，不要紧张，冷静下来，检查出HPV感染，离得宫颈癌还很远！千万别自己吓自己！一些数据表明，有性生活女性70%以上一生中曾有HPV感染。 其次备孕的朋友也会有些担心，会不会影响怀孕？会不会影响宝宝发育？这里可以告诉你，不 影 响！要备孕，在进行妇科检查排除了不能怀孕的其他情况，要考虑尽早怀孕。 HPV，即人乳头瘤病毒，其感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径。主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞。 那是不是感染了HPV就需要立即治疗呢？ 答案是否定的，下生殖道HPV感染比较常见，HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状；约90%的HPV感染在2年内消退，消退时间主要由HPV型别决定，HPV分高危型和低危型，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月，大多数情况下都是不需要治疗的，也没有必要因此而感到恐慌。 只有极少数HPV感染者，甚至是持续感染者才发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等，因此需要重视的是这一部分。 HPV病毒高危型是引起女性宫颈癌的重要因素，低危型与尖锐湿疣有关。哪些是高危型的呢？ 常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。 HPV检查主要是一种筛查宫颈癌罹患风险的手段，尤其是高危型HPV，阳性情况下，可以联合其它方法明确或判断宫颈病变需不需要治疗，比如宫颈TCT或LCT（宫颈脱落细胞检查，是宫颈癌筛查的手段），确定定期检查的策略和方案，所以检查出HPV感染不要过分担心，更不需要着急想办法去治疗HPV（目前也没有可靠的药物），如果有疑问正规医院的正牌专家会帮你答疑解惑。 重在预防，定期检查，早发现、早治疗是预防的有效手段，疫苗接种是一种有效预防方法。目前有HPV二价、四价、九价疫苗，接种疫苗用于预防部分高危型HPV感染，比如HPV16、18，还针对部分低危型，以后还可能预防更多HPV病毒感染的疫苗。